电视胸腔镜微创手术(院内宣传版)

成竹在胸2018-05-19 17:18:23

小切口,大智慧

——电视胸腔镜微创手术简介

video assisted thoracoscopic surgery,VATS,即电视胸腔镜手术,与传统开胸手术相比较,电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。尤其对心、肺生理功能干扰小,特别适用年老体弱、心肺功能不全的患者。

随着现代外科技术的发展,21世纪外科手术方式将进行着术式的变革,目前我院可开展胸腔镜手术的种类如下:

 一、诊断性电视胸腔镜手术

1、不明原因的胸腔积液

胸腔镜可以直接观察病变的胸膜,了解胸腔积液来源,并可在胸膜不同部位切取活检,术中送快速病理,若病理报告不确切,可重复切取送检,提高诊断率。

2、性质不明的胸膜占位性病变

胸膜穿刺活检常因标本太小难以获得明确的病理结果,胸腔镜可以直接观察病变,切取较大标本送检。根据胸膜占位性病变的性质、范围选择治疗方法。

3、肺周边结节

肺周边结节,往往因结节较小,病变性质不明,医生和患者难以下决心开胸探查,仅行试验性抗炎或抗结核治疗,有可能贻误早期肺癌的诊断和治疗。一旦肺癌确诊,术中可中转进行根治性手术。

4、严重胸外伤的诊断性探查

胸腔镜手术可以及时探明出血的部位和严重程度,以及形成气胸的原因。胸壁和肺组织的裂伤出血可以经胸腔镜进行止血或修复。大血管出血或气管、支气管裂伤可及时中转开胸。

二、治疗性电视胸腔镜手术

1、恶性胸腔积液

对于恶性胸腔积液患者可行胸膜腔闭锁术,此方法可用来治疗恶性胸腔积液,同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测。恶性胸腔积液一直是治疗难题,特别对于身体状况良好的恶性胸腔积液患者,VATS胸膜固定术可作为首选,以缓解晚期肿瘤患者的临床症状。

病例1:右肺癌并右侧胸腔积液,胸膜活检:分化差的腺癌,考虑来自肺。行VATS滑石粉胸膜腔闭锁术,效果良好。

2、自发性气胸

自发性气胸多由肺大疱破裂引起。开胸手术创伤大,患者不愿接受,而VATS可以获得与开胸手术同样的治疗效果。

自发性气胸行VATS适应证:

①反复发作的单侧自发性气胸

②经胸腔闭式引流后持续漏气者(大于7天)或双侧自发性气胸,不论是否同时发生

③巨大的肺大疱,压迫肺组织,影响患者呼吸功能者

④COPD患者肺功能不全,储备功能处于边缘状态

⑤特殊人群:飞行员、潜水员、长期远离医疗单位的旅行者和从业人员,即使第一次发生自发性气胸,也应手术治疗。

右肺肺大疱(胸部正位片

胸腔镜手术切除的肺大泡标本

病例2:外院胸部CT考虑“右侧自发性气胸”,外院行右侧胸腔穿刺置管闭式引流术,复查胸片肺压缩无变化,VATS证实为右侧巨大肺大疱,行VATS肺大疱切除术。

3、肺良性病变(错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、结核瘤)

由于术前病变常不能确诊,可先行肺肿瘤切除(肺叶楔形切除术),送快速病理,如为恶性,可行VATS肺叶切除+淋巴结清扫术。 

病例3:左肺下叶结节灶,行VATS左肺下叶楔形切除术,快速病理为(左肺下叶)错构瘤。

4、原发性肺癌

周围型肺癌患者,对于年龄大,病期晚,心、肺功能不良者,可行VATS姑息性肿瘤切除术(肺叶楔形切除术),术后辅以放、化疗。对于I期原发性肺癌,可行VATS肺叶切除+淋巴结清扫术。

5、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤

对于部分胸壁肿瘤、纵隔肿瘤,开胸手术操不易操作,而采用VATS可事半功倍。

病例4:右胸壁占位性病变,行VATS右胸壁肿瘤切除术,快速病理为(右胸壁)神经鞘瘤。

常规开胸手术切口                    胸腔镜手术切口

小切口,大智慧,胸部微创手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求。为方便患者就诊,我院开设胸外微创专家门诊及肺结节门诊。

胸  外  微  创  专  家  门  诊

林存元主任医师,每周二全天

健康热线:18660937691

胸外微创专家门诊、肺结节门诊地址

平邑县中医院门诊楼一楼西区7诊室


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